河南省病理质量控制中心关于开展2016年度河南省病理室间质评工作的通知

各省辖市、直管县（市）卫生计生委，省直各医疗机构：

　　为了解全省医疗机构病理科质控工作开展情况，进一步提升病理技术及诊断水平，落实《三级综合医院评审标准实施细则》“病理管理与持续改进”有关要求，加强各医疗机构病理科间交流，省卫生计生委委托河南省病理质量控制中心开展2016年度全省病理室间质评工作，现将有关情况通知如下：

　　一、病理组织制备及石蜡切片质量集中现场测评

　　（一）对象

　　全省二级及以上医疗机构病理科。

　　（二）时间及程序

　　1、2016年7月18日前登陆河南省病理质控中心网站报名（附件1），8月6日8:00-14:00现场报到，14:00抽签决定质控地点及次序，15:00-18:00病理常规技术专题讲座（附件7），8月7日8:00开始现场测评；

　　2、由第三方人员完全封闭现场制作切片上的相关信息，以医院为单位独立存放，以备评审；

　　3、组织专家对各参评单位的切片进行集体评审，评审结果通报全省。

　　（三）地点

　　1、报道及培训地点：郑州市山河宾馆（金水区纬五路与政七街交叉口东北角）；

　　2、现场测评地点：河南省人民医院病理科（1号病房楼北楼4楼）、河南省肿瘤医院病理科（门诊楼3楼）。

　　（四）参评人员及蜡块要求

　　1、参评医疗机构病理科选派1名病理技术人员参加本次现场测评，网络报名时下载《2016年河南省病理常规质控组织蜡块制作流程》（附件2），逐项填写并由科室负责人签字，8月6日报名时上交。

　　2、参评人员食宿及交通费用自理。

　　3、自备蜡块3个，必须使用一次性包埋盒制作组织蜡块，测评现场切片、染色。组织类型：①非肿瘤性淋巴结，包膜完整，切片组织面积不小于1.0 cm X 0.6 cm；②子宫肌瘤，切片组织面积不小于1.5 cm X 2.0 cm；③胃镜活检，蜡块中组织块数不少于3块，切片时每张玻片漂片不少于6片。

　　4、测评所使用仪器、设备、试剂、耗材等均由组委会统一提供，严禁参评人员自带。

　　二、细胞学室间质评

　　（一）对象

　　全省二级及以上医疗机构病理科（不包括未开展液基细胞学的专科医院）。

　　（二）质控项目

　　1、妇科TCT低度病变（LSIL），1张，巴氏染色；

　　2、妇科TCT高度病变（HSIL），1张，巴氏染色；

　　3、腺癌胸水涂片或TCT，1张，HE染色；

　　4、腺癌腹水涂片或TCT，1张，HE染色。

　　（三）时间及程序

　　1、2016年7月18日前登陆河南省病理质控中心网站报名（附件1），并下载《2016年河南省病理细胞学室间质评登记表》（附件3）；

　　2、7月31日前，各单位选取本科室符合上述要求玻片各一张（请在玻片上打点标记阳性细胞）与相应申请单、报告单复印件、纸质版登记表，寄至河南省人民医院病理科 胡爱侠 收（邮编450003），并登录河南省病理质控中心网站，回传电子版登记表（附件1）；玻片标签内容：①医院全称，②质控项目，③原单位编号；

　　3、各单位参评玻片收齐后由第三方人员完全封闭玻片上的相关信息，以医院为单位独立存放，以备评审；

　　4、组织专家对各单位参评玻片进行集体评审，评审结果通报全省，并将所有参与质评玻片寄回原单位。

　　三、免疫组织化学染色室间质评

　　（一）对象

　　1、全省三级医疗机构病理科（不包括未开展免疫组化的三级专科医院）；

　　2、开展免疫组化染色的二级医疗机构病理科。

　　（二）质控项目

　　1、Her-2（2张切片）；

　　2、CD3（1张切片）；

　　3、CK7（1张切片）；

　　4、Ki67（1张切片）；

　　5、TTF-1（1张切片）。

　　（三）时间及程序

　　1、7月18日前，各单位登录河南省病理质量控制中心网站报名（附件1）；

　　2、7月22日前，河南省病理质控中心按照各报名单位通讯地址，随机寄出测试切片，各单位收到测试片后，按要求进行染色，并填写《河南省免疫组化染色室间质控结果登记表》（附件4）和《河南省免疫组化质控流程表》（附件5），纸质版由科室负责人签字确认；

　　3、7月31日前，各单位将测试片及纸质版质评表，寄至河南省人民医院病理科 孙廷谊 收（邮编450003），并登录河南省病理质控中心网站，回传电子版质评表（附件1）；

　　4、各单位测试片收齐后由第三方人员完全封闭测试片上的相关信息，以医院为单位独立存放，以备评审；

　　5、组织专家对各参加质评单位的测试片进行集体评审，评审结果通报全省。

　　四、分子病理室间质评

　　（一）对象

　　全省开展ALK基因断裂检测（FISH）的医疗机构病理科。

　　（二）质控项目

　　肺癌ALK基因断裂检测（FISH）。

　　（三）时间及程序

　　1、7月18日前，各单位登录河南省病理质量控制中心网站报名（附件1）；

　　2、7月22日前，河南省病理质控中心按照各报名单位通讯地址，随机寄出测试片，各单位收到后，按要求进行操作，并填写《2016年河南省病理质控肺癌ALK （FISH）检测流程表》（附件6），纸质版由科室负责人签字确认；

　　3、7月31日前，参评单位将FISH测试片（避光冷藏邮寄）及纸质版流程表，寄至河南省人民医院病理科 孙廷谊 收（邮编450003），并登录河南省病理质控中心网站，回传FISH照片及电子版流程表（附件1）；

　　4、各单位资料收齐后由第三方人员完全封闭资料上的相关信息，以医院为单位独立存放，以备评审；

　　5、组织专家对各参加质评单位的资料进行集体评审，评审结果通报全省。

　　五、要求

　　请各级医疗机构按照本通知要求参加质评工作，逾期未报名者视为自动放弃，省卫生计生委将进行全省通报。

　　六、联系方式

　　（一）石蜡切片、免疫组化、分子病理室间质评联系人：

　　河南省人民医院病理科 孙廷谊

　　联系电话：0371-87160298

　　（二）细胞学室间质评联系人：

　　河南省人民医院病理科 胡爱侠

　　联系电话：0371-65580335

　　（三）网络报名联系人：

　　河南省人民医院病理科 龚智泉

　　联系电话：0371-87160308、13523716355