磷酸盐尿性间叶肿瘤(Phosphaturic mesenchymal tumor,PMT)是一种罕见的、组织来源不明确的肿瘤,自1959以来就与肿瘤性骨软化(tumor-induced osteomalacia,TIO)相关联。肿瘤细胞产生大量的FGF23因子,该因子通过难以控制的肾脏磷酸盐丢失引起TIO,并导致骨矿化减少。目前,已报道300多例。虽然通过可重复的组织病理学特点诊断PMT的证据在增加,但严格的诊断经常被限制于引起 TIO的病例,因此诊断“ 非磷酸盐尿性变异型 ”仍具争议。近来,文献报道约有 50%的病例检测到FGFR1/FN1基因融合。我们在此回顾性分析22例PMT的临床病理特征(15例以前未报道),增加免疫组织化学染色标记,通过FISH方法检测FGFR1基因融合。22例中12例为男性,9 例为女性(1例性别未知),年龄 33~83岁(中位年龄:52岁)。肿瘤发生在软组织11例骨组织6例,鼻腔4例,非特异部位1例。大多数肿瘤来源于四肢, 其中9例发生在下肢,4例发生在上肢。10例患者是肢端发病(6例发生在脚或足底,3例发生在手或手指,1例非特殊足趾)。11例中的10例有磷酸盐尿的临床详细记录,14例中的9例有肿瘤性骨软化的临床详细记录。14例患者获得了有限的随访(5个月~14 年,中位时间16个月)。1例局部复发,还有1例有远处转移。组织学表现:11例是单纯的传统混合结缔组织类型,3例是软骨黏液纤维瘤样,2例是伴巨细胞的血管瘤样/血管外皮细胞瘤样,1例血管脂肪瘤样肿瘤,1例巨细胞修复性肉芽肿样。4例肿瘤包含混合成分(显著富于细胞伴有不等的传统成分)。免疫组化显示CD56(11例全部,100%)、ERG(21例中有19例,90%)、SATB2(21例中有19例,90%)、SSTR2A(19例中有15例,79%) 呈不同比例的阳性表达;而DOG1(17例中无1例 )、beta-catenin(14例中无1例 )、S100(14例中无1例 )、STAT6(7例中无1例)均为阴性表达。FGFR1荧光原位杂交在可评估的病例中阳性率为47%(17例中有8例)。这些免疫组化结果中第一次报道了SATB2,增加了PMT免疫表型谱,并有利于PMT与孤立性纤维性肿瘤及鼻腔的血管外皮细胞瘤进一步鉴别。PMT虽然形态学上表现多种多样,但是有表达一致且特异性较高的免疫表型,因此可以与其它具有TIO特征的肿瘤进行区分。
Am J Surg Pathol 2017;41:1371–1380
美国外科病理学杂志中文版2018年第一期摘要No.6
(李冬梅 翻译 钟定荣 审校)
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