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　　1988年12月一个飘雪的周末，在马里兰州Bethesda美国国家癌症研究所里举办的一个小型会议会开启一个改变子宫颈细胞学的征程。在整个世界范围内，这个征程不仅在检验室，而且在临床上改变了子宫颈细胞学的实施。

　　最初的Bethesda系统研讨会的召开是为了解决一个众所周知的，但看起来难以处理的问题：各个检验室关于巴氏宫颈涂片的报告不一致。不同的实验室使用多种术语，包括在各种情况下对巴氏分级系统进行混乱和主观的修改，或对异型增生进行多种难以重复的分类描述，包括不能准确地区分在生物学上由人乳头瘤病毒（HPV）引起的改变 和被认为是“真正的异型增生”的变化。与会者产生了以下的 Bethesda 基本原则，从那时起沿用至今。

　　1.检验室所用的专业术语必须能恰当地将与临床相关的信息传递给临床医师。

　　2.这些专业术语在不同检验室间应该是统一的，在实际应用中具有合理的可重复性，同时富有灵活性，足以适应不同地区和不同检验室。

　　3.这些专业术语应该不断更新， 综合检验室方面的进展， 反映出子宫颈肿瘤病理 学及生物学的最新认识。 考虑到这些原则，与会者基于子宫颈上皮的异常形态变化的病理生理，提出了相 应的专业术语。

　　回顾过去的25年：

　　在1991年和2001年又召开过2次Bethesda会议，分别在1994年和2004年发表了这本图谱的前两个版本。每次会议的召开都源于科学知识和临床实践的不断进歩，特别是：

　　1.1991年研讨会的主要建议是应该制定决定标本是否满意的标准和制定诊断术语的应用标准。这些建议引发了这本图谱第一版的出版。

　　2.为了得到更多参与者的意见，2001年的工作会议首次采用了电脑网络。在正式会议前，就已收到了2000多条提议。与会者有400 多名，来自20多个国家。

　　3. 因为检验室技术的发展以及许多检验室开始应用液基细胞学，2004年的图谱包括了液基涂片的图像和诊断标准。

　　在TBS新的专业词汇中，“非典型鳞状细胞，意义不明确”或“ASCUS”最容易引起争论。ASCUS突显出仅凭图像进行判读的固有局限性。细胞学的发现可能是模棱两可的，但临床医师却需要做出明确的临床处理决定，这会使临床医师很失望。由于ASCUS过去是（现在依然是）每年在美国上百万妇女中反映最常见的细胞学异常的术语， 这就造成了严重的临床问题，迫使临床医师过多使用阴道镜来做评估。

　　针对这个问题，美国国家癌症研究所支持进行了一项临床试验，即 ASCUS/LSIL 分流研究（ALTS），来决定对这些病人最好的处理方法。ALTS的结果发现，HPV检测是澄清那些模棱两可的细胞学结果的最有效的方法。现在，HPV检测已经整合入子宫颈细胞学初步筛查和细胞学分流处理的程序中。

　　ALTS和其他临床研究的一系列成果推动了以美国阴道镜和子宫颈病理学学会为先行的十几家机构和专业学会制定了相应的临床处理指南，最近期是在2012年。过去对于筛查和进一步评估异常结果的检测方法很少，而处理原则的设定也是相应地针对不同的检测结果。现在有更多的检测手段可供选择，加上其他正在研发的方法，还有细胞学、 分子学、甚至组织病理学检查的联合应用。这些检测的结果应该通过综合分析来决定妇女癌前病变/癌变的风险，根据风险水平来决定合适的治疗方案。为此本书增加了新的一章：“风险评估及其处理措施”。

　　除了子宫颈细胞学，现在其他系统的细胞学，包括甲状腺、胰腺和尿液，也已采用统一的术语。TBS所采用的两个级别分类法，也被建议用于HPV相关的肛门、生殖 器的鳞状上皮病变。

　　专业术语必须与我们对疾病的基础理解同步发展。这种同步发展有助于检验室和临床医生的清晰沟通，并最终提供最好的女性健康服务。依然秉持第一次Bethesda会议的基本原则，此书的第3版精练了过去10年应用Bethesda术语的经验，尤其是有关液基涂片的形态学和在临床实践中应用 TBS 的经验。

　　此书的第3版由美国芝加哥西北大学西北纪念医院病理系的瑞图·内雅（Ritu Nayar）教授和美国哈佛医学院马萨诸塞州总医院病理系戴维·C·威尔伯（David C. Wilbur）教授主编。自从此书的第2版在2004年发行以来，液基涂片的应用大幅度增加，与检测高危型人乳头瘤病毒同时进行的宫颈筛查开始应用，把人乳头瘤病毒的检 测作为初查方法在特定人群中也开始了。2012年，新的筛查规则及临床指南也出台了。 所以，将以上进展均汇编入第3版是非常有意义的。与第2版相比，第3版含有更多 的对人乳头瘤病毒的生物和病理发生的内容，包括最新的对临床处理的推荐，还新增加了比较难于诊断的一些图片。值得一提的是，以下两个与第2版有显著区别的变动：第一，最低细胞数5000的要求对于阴道来源或治疗后的液基标本不再是严格的界限。 大于2000个细胞对这两类标本即可认为是满意的。第二，对于子宫颈涂片上存在子宫内膜细胞这一条，需报告的妇女年龄已由40岁提高到45岁。

　　此书既可为病理医师的宫颈癌筛查判读提供指导，也可作为住院医师和医学生的教科书。对妇产科医师也有参考价值。在翻译过程中，我们尽可能地保持了原著的格式和语言习惯。第3版中有大约44%的图片及说明文字来源于前两版。细胞学判读标准及范例报告模式均与第2版类似。

　　1.第3版（英文版）较前两版（第1版81页、第2版189页）明显增厚，共为12章。第1～ 11章基本内容包括背景、子宫颈疾病的分类模式、定义、判读标准、注释、处理及范例报告，还有电子计算机辅助阅片、教育备注和说明等均在与第2版基本吻合的基础上做了进一步修订及增补。新增加的第12章“风险评估及其处理措施”中比较了细胞学检查、HPV检测及联合检测（co-testing，即细胞学 +HPV 检测）3种当前可选 的筛查方案对子宫颈病变做出风险评估的敏感度，肯定了HPV检测比单纯的细胞学有 更高的敏感度和更低的假阴性预测率。并且依据风险评估程度，对筛查间隔时间及分流 检测方式的选择等处理措施制订了明确的方案。

　　2.在第3版中提供370余幅图，不仅在数量上为第2版（187幅）的2倍，并且分别以传统涂片、ThinPrep 液基涂片及 SurePath 液基涂片做出具体标明。能够客观地反映出3种涂片各自存在的形态学特点及细微差异。

　　3.在第3版中公布了美国病理学会对传统涂片、ThinPrep 液基涂片及 SurePath 液基涂片的不满意率调查。肯定了液基制片过程中，处理血性样本可以减少遮盖或干扰，是极为重要的质量保证措施之一。

　　4.在第3版中补充了子宫颈正常细胞的形态学、巨细胞病毒感染、与妊娠有关的细胞变化的内容。修订或增补了子宫颈病变的疑难判读模式、貌似子宫颈病变的细胞及肿瘤素质、LSIL与HSIL并存及 SIL 和腺上皮病变并存的模式，鳞状细胞癌与腺癌的鉴 别及细胞学判读的误区及灰区等重要内容。

　　5.在第3版辅助检测中（第9章）增加了更多高危HPV检测及HPV基因分型、免疫化学染色在液基涂片和细胞块切片中的应用，这些内容反映了辅助检测技术在子 宫颈细胞学检查中的最新进展。

　　本书得以翻译出版，有赖于西纽约病理协会对此工作的大力支持和参与翻译此书 的病理医师们的辛勤劳动。特别感谢正在和曾经在布法罗医学中心工作过的中国病理医师们。他们为此书的翻译做出了主要贡献。同时，感谢美国罗切斯特大学医学中心的周重人医学博士和美国波士顿大学医学中心徐慧红医学博士，他们应邀翻译了此书的第2章“非肿瘤所见”。感谢首都医科大学附属北京友谊医院病理科的3位医师在此书的审校中做出的奉献。借此机会，我还要感谢翻译此书第2版的黄受方教授、张长淮教授和余小蒙医师。他们的先驱性工作奠定了我们完成第3版翻译的基础。

　　最后，感谢科学出版社和斯普林格出版集团，他们的协助与配合是完成此书翻译和出版的必要条件。

　　☆ 原著由美国西北大学和哈佛大学的著名病理学家共同编写

　　☆ 子宫颈细胞学分类和诊断标准的最新指南

　　☆ 子宫颈癌与癌前病变的最新认识

　　☆ 细胞病理学诊断必备工具书

　　☆ 370余幅彩色图片

　　“This is a practical reference for cytopathologists, cytotechnologists, residents, fellows, and clinicians. … It is concise, yet exhaustive, and well organized. Images are plentiful and of excellent quality, and do a good job of illustrating different disease entities. … This is a must for everybody signing out gynecologic cytopathology. It is highly recommended.”

　　(Anamarija M. Perry, Doody’s Book Reviews)

　　This book offers clear, up-to-date guidance on how to report cytologic findings in cervical, vaginal and anal samples in accordance with the 2014 Bethesda System Update. The new edition has been expanded and revised to take into account the advances and experience of the past decade. A new chapter has been added, the terminology and text have been updated, and various terminological and morphologic questions have been clarified. In addition, new images are included that reflect the experience gained with liquid-based cytology since the publication of the last edition in 2004. Among more than 300 images, some represent classic examples of an entity while others illustrate interpretative dilemmas, borderline cytomorphologic features or mimics of epithelial abnormalities. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology, with its user-friendly format, is a “must have” for pathologists, cytopathologists, pathology residents, cytotechnologists, and clinicians.

　　本书原著由美国西北大学和哈佛医学院著名病理学家结合多年临床经验编写而成，是子宫颈细胞学分类和诊断标准的最新、最权威著作，反映了对宫颈癌及癌前病变的最新认识，并提出了统一的诊断术语，以利于病理细胞检验室与临床之间的沟通。全书共分12章，彩图370余幅，图文并茂，阐述简明，每一章包括背景介绍、细胞学判读标准、注释、液基细胞学与传统细胞学所见差别的说明、范例报告、参考文献，适于病理科医师、妇产科医师、肿瘤科医师及防癌普查工作者阅读参考。

　　第1章 标本质量 1

　　第2章 非肿瘤细胞学变化 27

　　第3章 子宫内膜细胞：如何报告及在什么年龄报告 83

　　第4章 非典型鳞状细胞 94

　　第5章 上皮细胞异常：鳞状细胞 123

　　第6章 上皮细胞异常：腺上皮细胞 178

　　第7章 其他恶性肿瘤 225

　　第8章 肛管细胞学 244

　　第9章 辅助检测 265

　　第10章 子宫颈细胞学的计算机辅助判读 272

　　第11章 子宫颈细胞学报告的教育注释和说明 277

　　第12章 风险评估及其处理措施 281

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