第七章 病理科常规与组化技术室防控操作技术规范
  1. 适用对象
  防疫期间,对所有临床样本均应以传染性样本对待,按照三类传染性疾病样本防护。

  2. 环境管理
  推荐在生物安全二级实验室(BSL-2)内进行相关操作。如无相关条件,病理科取材室、组织脱水室、包埋室、切片室、染色室至少应具备通风、排风设备,通风设备参数指标符合GB50333-2013。考虑2019-nCoV已知的病原学特性,取材室参考《卫生消毒规范2017版》条目3.16.2.3烈性传染病尸体处理规范,推荐使用2000mg/L的含氯消毒液进行环境物体表面和地面消毒;其它室推荐使用1000mg/L的含氯消毒液。空气消毒可采取紫外线灯(GB15982-1995规定的Ⅲ类环境使用紫外线消毒,紫外线灯管功率不得低于70μW/c㎡)。照射或者空气消毒机消毒每天4次,每次20分钟。

  3. 人员防护
  3.1个人防护
  常规技术组技术员及辅助人员按二级防护:穿工作服、戴一次性使用医用帽和医用防护口罩(物资紧缺时,可穿戴医用外科口罩)、乳胶手套,必要时戴护目镜/防护面屏和穿防护服。在穿戴防护用品前需充分进行手卫生,参照“七步洗手法”,进行流动水洗手或使用含氯、酒精或过氧化氢的速干手消毒液进行卫生手消毒。
  接触疑似或确诊传染病标本前后均需进行手卫生消毒。皮肤被污染物污染时,应立即清除污染物,再用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏或者过氧化氢消毒液擦拭消毒3分钟以上,使用清水清洗干净;黏膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消毒。
  3.2感染性标本
  可能包含未灭活的病原(含2019-nCoV)的组织学标本,包括:手术标本、CT或彩超引导下穿刺组织标本、内镜组织标本、局部切除组织标本等。疫区防疫时期,所有临床样本均以潜在传染性样本对待。病理科技术人员按照二级防护标准,至少应佩戴医用防护口罩、帽子、护目镜(或防护面屏)、连体防护服(必要时)、双层乳胶手套及鞋套,操作完毕后应及时更换乳胶手套。
  3.3灭活标本
  包括取材完毕并充分固定的样本,完成脱水浸蜡的组织,包埋蜡块,切片蜡块,石蜡组织切片,染色完切片,需归档的切片,石蜡块等。防疫期间,以潜在污染样本处理,工作人员穿着合适的防护用品。

  4. 操作中的防护
  4.1标本固定
  参考SARS标本固定时间和后续病理检测的需要,推荐固定时间不少于24小时,48小时最佳。特别注意与临床沟通,手术标本一定间隔1cm切开,加足5~10倍的固定液(强调、强调、再强调!)。防疫时期,报告时间可提前向临床沟通说明,保证工作人员健康和环境可控放在首要位置。
  4.2标本的取材
  常规组织取材防护流程参见《第六章病理科冰冻快速室防控操作技术规范》相关内容。取材医生与技术员要求三级防护标准。
  4.3组织脱水
  标本上机、处理完成取出后,立即对脱水机表面及周围环境进行消毒。脱水机表面可采取75%酒精擦拭消毒或1000mg/L的含氯消毒液用纸巾擦拭消毒,保持10-30分钟后再清水擦拭。更换试剂时应着医用防护口罩、帽子、护目镜(或防护面屏)、连体防护服、双层乳胶手套及鞋套,完毕后进行手卫生消毒。废弃试剂倒入专用医疗废液桶封存集中处理。
  4.4组织包埋
  注意组织包埋环境、空气和包埋机的清洁与消毒,如使用含氯消毒液消毒一定是两步消毒法,先用氯消毒30分钟,再清水擦拭。穿戴防护装置后,容易视线受限,应该放慢包埋动作,加强核对流程。科室应适当安排人员与工作量,保证安全与质量。
  4.5组织切片
  取材记录单或交接单经过80℃烘烤20分钟或紫外消毒箱规范消毒后方可交给常规组,用于核对等事项。
  所有切片技术人员佩戴外科口罩,和医用手套进行切片和捞片。技术员领取石蜡块在切片前应使用75%酒精或500mg/L的含氯消毒液(消毒后需清洗)淹没浸泡,取出晾干后进行后续操作。及时清理切片机,75%酒精喷洒消毒;镊子、刀片、毛笔,可放入80℃烤箱中烤30分钟。
  切完的蜡块及时封蜡,封完后放在75%酒精或1000mg/L的含氯消毒液中浸泡30分钟,最后集中归档。使用酒精消毒液,注意防火安全。
  4.6 HE染色
  不论手工染色或自动染色机染色,切片后,先放入80℃烤箱烤30分钟,再染色。染色完成后及时盖好染色试剂,使用抹布或纸巾蘸取75%消毒酒精,擦拭染色机、烤箱等仪器;设备消毒,但应注意防火和酒精气体聚集;并对实验室环境和地面使用500mg/L的含氯消毒液进行消毒。更换试剂时应着医用外科口罩、一次性使用手术衣、帽子、鞋套及单层乳胶手套,操作完毕后进行手卫生消毒。废弃试剂倒入专用医疗废液桶封存集中处理。
  4.7组织化学染色
  接收外院石蜡样本时,先对密闭包装外表使用75%酒精或500mg/L的含氯消毒液进行喷洒消毒后(注意保护样本标签)方能打开(请注意两种消毒液均会使某些标记笔书写消失)。所有蜡块在接收时先用75%酒精浸没或500mg/L含氯消毒液浸没30分钟再切片。组织化学染色操作过程中,均应做好防护,实验台面、仪器及玻璃器皿在使用前后均应消毒,采用75%酒精擦拭离心机、医用冰箱、空调、计算机键盘及屏幕、显微镜等仪器,并对实验室环境和地面进行消毒。
  制备好的H&E染色切片和组化染色切片,连同取材单和交接单,先经过80℃烤片30分钟以上,再转运至诊断室交给诊断医生。转运过程注意手卫生后,戴干净手套,防止微生物携带入诊断室。

  5. 废弃物的处理
  5.1固体废弃物的处理
  推荐使用2000mg/L的含氯消毒液或0.5%过氧乙酸喷洒废弃物表面,置于双层黄色垃圾袋,按照医疗垃圾流程处理。
  5.2取材废水的处理
  因常规技术组工作多为流水条件下作业,无法进行含氯消毒作业,由专用管道收集,医院进行统一的废水处理。
  5.3医源性废物
  病检剩余标本,加足5-10倍的10%中性缓冲福尔马林(样本经过规范化固定,不具备传染性),扎紧样本包装防止溢漏,传染性样本用红色扎带或标签做好标记,外包装消毒后放入专门储存柜,存放规定日期后按标准处理方式处理。如政府或医院有特殊要求,按要求处理。
  5.4防护用品
  使用过的口罩、一次性一次性使用手术衣、帽子、鞋套及乳胶手套等,放入医疗废物垃圾桶后喷洒2000mg/L的含氯消毒液或0.5%过氧乙酸消毒后,扎紧袋口,按医院流程,由专人统一转运处置。
 
执笔  金 苏  唐 浩  肖诗维  张杨鸽龄
王明伟  岳君秋  许三鹏
      
审校  曾 智  叶 红  张